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結核病專欄
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媒體播報:手握金剛鉆 布局“個性規范化” 胸科醫院“抗核”實現新跨越
日期:2019年06月05日 訪問次數:

這里是青島市治療結核病市級唯一定點治療單位,承擔著青島市突發公共衛生呼吸系統傳染性疾病的定點收治任務,曾圓滿完成非典、甲流、上合峰會衛生應急保障工作等任務,受到社會各界的廣泛贊譽。這里是青島市胸科醫院,面對市民日益增長的多樣化健康需求,青島市胸科醫院多措并舉,從醫療技術方面不斷提升“內功”,為更多患者帶去更多生機。

 

個體化方案下規范化治療結核性腦膜炎

結核性腦膜炎大家不陌生,它是肺外結核中最嚴重的一種,當診斷書上出現這六個字,很多人都會先給自己宣判死刑。但在青島市胸科醫院胸一科兼內科主任劉玉峰眼中,結核性腦膜炎并不可怕,雖然它診斷很難,一旦被確診,治愈率極高,這一切都賴于醫院推出的個體化方案下的規范化治療。

劉玉峰介紹,胸科醫院集中人員、設備等資源,創新結核性腦膜炎診療服務模式,為結核性腦膜炎患者提供更好的診療服務。實行創新服務模式后,胸科醫院所有的結核性腦膜炎患者都由胸一科病房集中統一收治,負責全院結核性腦膜炎患者診斷、治療及會診等工作。胸一科成為醫院結核性腦膜炎定點治療科室,也成為全市結核性腦膜炎定點治療科室。

同時,在治療方面,他們提出了一個原則:個性化方案、規范化和綜合性治療。比如結核藥物應該怎樣選擇、皮質激素治療方面的用量控制、腦脊液置換術的開展等。劉玉峰介紹,根據患者的情況不同,所有的治療方式都應該是獨一無二的,老人和孩子的治療不能一樣、有糖尿病的患者和有高血壓的患者治療不能一樣,這些都是要在綜合治療方法下得出個性化方案;颊卟∏樯婕案鱾系統,身體所有系統的疾病都容易合并結核,治療不光要治療結核,還得治療其它病癥。

除此之外,劉玉峰還特別強調護理的力量。當個性化的規范化治療方案付諸行動,配合這一方案取得事半功倍效果的就是護理。護理和治療同等重要,尤其是醫護人員對患者的心理治療,幫助他們重拾信心配合治療才是基礎。提到這里她很欣慰地說起兩周前的一位患者,坐著輪椅來到醫院,他的眼神空洞毫無生機,劉玉峰在為他尋找個性化治療方案的同時,對他進行心理疏導,幫助他走出心理陰影,調整心態積極面對。兩周后,再次來到醫院時,他可以獨自走路,“很多時候不是病情所致,而是心理所致。只有擁有一個好的心理素質,才能具備打敗病菌的最大武器。我們要做疾病的治療者,更要做患者心理的疏導者!眲⒂穹逭f。

 

你所看到的脊柱結核真相并非如此

結核病是由結核桿菌引起的機體一系列病理改變,結核桿菌進入肺形成肺結核,進入腦膜形成腦膜炎,當它攻擊到脊柱的時候就會形成脊柱結核。一旦形成脊柱結核,最先會感到腰背部疼痛,部分患者有午后低熱、盜汗、消瘦、食欲差。但即便出現這些癥狀,也很容易被漏診和誤診。外科主任趙明偉對此深有感觸:“核磁共振檢查可以早期發現脊柱結核,但不能確診是脊柱結核,因為脊柱結核和化膿性脊柱炎有相似的影像表現!

一位腰部劇烈疼痛20幾天、有糖尿病和糖尿病足,糖尿病足做過手術,現在左足還有個小創面的患者找到趙明偉說自己得了脊柱結核,并拿出了核磁共振的片子。趙明偉認真詢問了患者的病史、腰疼性質,分析了患者影像學資料和檢驗數據,考慮該病例不是脊柱結核,應該是化膿性脊柱炎。為了精確診斷,趙主任對患者進行了穿刺,并對穿刺標本進行細菌培養等相關檢查,結果證實確實是化膿性脊柱炎,同時是超級細菌感染(耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染),對大部分抗生素都耐藥。如果不進行穿刺活檢有可能會導致該病例誤診誤治的發生,甚至出現臨床效果差的結果。

“影像學上,看似一樣,實則不同!奔怪Y核和化膿性脊柱炎在影像下的樣子可以是“雙胞胎”,但這不意味著就一定是脊柱結核。為此,趙明偉率領外科建立了標準的脊柱感染性疾病的診斷流程,為脊柱結核和這部分脊柱感染的病例提高了診斷陽性率,縮短了診斷時間,做到脊柱感染的精準治療。同時,在治療方面,微創技術的開展,大大提高脊柱結核與感染的手術效果,縮短了患者的康復時間和住院時間,尤其是數字技術及3D打印技術的應用為微創手術提供了良好的支持。

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